Por: Paulo V. A. Lopes
A hiperplasia prostática benigna (HPB) consiste no crescimento benigno da próstata devido ao envelhecimento e a fatores genético-metabólicos. Se não for tratada adequadamente, pode comprometer muito a qualidade de vida e levar a quadros graves, como infecções urinárias e insuficiência renal. Para saber mais sobre os sintomas e complicações da HPB leia: https://paulolopesurologia.com.br/crescimento-da-prostata/
O tratamento da HPB consiste em medicamentos orais e a cirurgia para os casos que não haja resposta adequada às medicações ou que apresentem alguma complicação devido à doença. O tratamento cirúrgico da HPB evoluiu muito nos últimos anos e atualmente existem mais de 10 modalidades cirúrgicas descritas para essa doença. Nesse texto, será enfatizada a enucleação endoscópica da próstata.
A cirurgia considerada padrão-ouro para a HPB com próstata de 30g até 80g é a ressecção endoscópica da próstata (RTU). Nesse procedimento, com o paciente anestesiado, será retirada parte da próstata que está obstruindo a uretra (conhecida como zona de transição). O procedimento é realizado totalmente através da uretra e não há incisões externas.
Para as próstatas com mais de 80g, classicamente é indicada a prostatectomia, que pode ser realizada por via convencional (aberta), por via laparoscópica ou até mesmo por via robótica.
Por sua vez, a enucleação endoscópica da próstata consiste na retirada de toda porção da glândula prostática que está obstruindo a uretra sem a necessidade de incisões. Portanto, a cirurgia é realizada completamente através da uretra. Quando se compara a enucleação com as outras cirurgias para HPB, sabe-se que ela oferece melhor recuperação pós-operatória, menor período de internação hospitalar, menor tempo com sonda vesical e menores taxas de sangramento. Além disso, a enucleação pode ser realizada para qualquer tamanho da próstata, diferente da RTU que é restrita a próstatas de até 80g. Por outro lado, as enucleações em geral são procedimentos mais demorados.
As técnicas de enucleação endoscópica da próstata vem ganhando cada vez mais espaço na Urologia. Para essa cirurgia, pode-se usar energia bipolar (técnica conhecida como BIPOLEP) ou diferentes tipos de lasers. Quando se usa laser de Thulium, chama-se de ThuLEP e quando se usa o laser de Holmium, HoLEP. Cada uma dessas técnicas de enucleação tem particularidades no uso pelo cirurgião, porém o resultado final para o paciente é muito similar .
O uso das novas tecnologias tem revolucionado o tratamento da HPB e as técnicas de enucleação fazem parte deste avanço, contribuindo para uma cirurgia mais segura e com melhor recuperação pós-operatória.
Fonte: Imagens e textos baseados no Guideline Europeu de Urologia.
